El dolor en la región lumbar es el síndrome doloroso más común en la práctica ambulatoria. Entre el 30 y el 60% de la población de los países desarrollados experimenta dolor de espalda recurrente y hasta el 80% de todos los dolores de espalda se producen en la región lumbar (espalda lumbar). Todos los grupos de edad pueden experimentar dolor lumbar, pero la incidencia máxima se produce entre los 30 y los 60 años.
Dolor en la región lumbar debido a una enfermedad.
El dolor lumbar es un síntoma inespecífico que puede deberse a muchos motivos. Los médicos distinguen entre síndrome de dolor lumbar primario y secundario. La mayor parte del dolor en la región lumbar se basa en cambios morfofuncionales musculoesqueléticos (síndrome de dolor lumbar primario). Se trata principalmente de lesiones degenerativas-distróficas de la columna:
Posibles causas del síndrome de dolor lumbar secundario:
- Tumores primarios y metastásicos de vértebras, médula espinal, espacio retroperitoneal.
- Columna rota.
- Lesiones infecciosas de vértebras y discos intervertebrales (tuberculosis, brucelosis, absceso epidural).
- Enfermedades inflamatorias no infecciosas (espondilitis anquilosante, síndrome de Reiter, artritis reumatoide).
- Lesiones óseas metabólicas (osteoporosis, osteomalacia).
- Dolor creciente (escoliosis).
- Trastornos circulatorios espinales agudos (accidente cerebrovascular).
- Enfermedades del tracto gastrointestinal (curso atípico de apendicitis aguda, obstrucción intestinal).
- Dolor remitido en enfermedades de los órganos pélvicos (incluidos cólicos renales, enfermedades ginecológicas infecciosas, como clamidia, gonorrea, tricomoniasis, ureaplasmosis, anexitis).
El dolor en la región lumbar también puede ser agudo o crónico y la causa es un daño a la columna o a las raíces nerviosas. Dolor que puede viajar desde estructuras más profundas:
- riñón;
- páncreas;
- colon;
- órganos pélvicos;
- tumor retroperitoneal.
Dolor agudo en la región lumbar.
Esguince agudo. El dolor se localiza en la zona de los músculos largos de la espalda durante su espasmo, lo que provoca restricción del movimiento. No hay desplazamiento del dolor a la ingle o la parte inferior de la pierna.
Columna rota. Por lo general, esto es el resultado de una lesión al doblar o caer sobre la pierna, pero el mismo resultado puede ocurrir sin lesión o con un trauma mínimo si el paciente tiene un sistema esquelético afectado, osteoporosis, síndrome de Cushing, hiperparatiroidismo, mieloma, metástasis de tumores malignos en los huesos, enfermedad de Paget.
Desplazamiento del disco intervertebral en la región lumbar. Los síntomas de esta enfermedad incluyen dolor en la región lumbar, posición forzada del cuerpo y movilidad limitada. La participación de las raíces nerviosas en el proceso patológico está indicada por: dolor radicular, generalmente unilateral; trastornos de sensibilidad (parestesia, hiperestesia o hipalgesia); Disminución o ausencia de reflejos de Aquiles o de rodilla.
Síndrome facetario. La compresión de la raíz a su salida del canal espinal causa dolor radicular que no es causado por daño al disco. El síndrome facetario unilateral, asociado con mayor frecuencia con la raíz L5, ocurre cuando la parte superior e inferior de la articulación intervertebral están agrandadas, lo que implica un estrechamiento del canal o agujero intervertebral.
Absceso epidural. A menudo se encuentra en la columna torácica y puede ir acompañado de dolor agudo en la espalda al palpar o dar golpecitos en el área afectada. Requiere un diagnóstico rápido y el inicio de medidas de tratamiento, incluida la cirugía, si hay signos de compresión de la médula espinal. Los procesos patológicos en la articulación de la cadera pueden ir acompañados de dolor que se irradia a la zona de los glúteos y las extremidades inferiores hasta el nivel de la articulación de la rodilla.
Dolor de espalda crónico
Espondilosis deformante. La espondilosis deformante es un cambio degenerativo en las vértebras lumbares con la formación de espolones óseos que estrechan el canal espinal y ejercen presión sobre las raíces. Si el dolor lumbosacro aparece con síntomas neurológicos al caminar (pérdida de sensibilidad, alteraciones sensoriales o debilidad en ambas extremidades inferiores), se sospecha un síndrome de claudicación intermitente asociado con la columna y que surge del estrechamiento del canal espinal. El diagnóstico se confirma mediante el examen.
Espondiloartritis anquilosante. Se debe sospechar en personas jóvenes con dolor en la zona lumbar que se traslada a las caderas. En primer lugar, hay movimiento limitado y rigidez matinal, disminución de los movimientos respiratorios del pecho y curvatura y flexión progresiva de la columna torácica. Signos radiológicos: destrucción y reestructuración de la articulación sacroilíaca, formación de una columna llamada "bambú". Pueden ocurrir síntomas similares a un movimiento limitado en la parte inferior de la columna con:
- artritis psoriásica;
- síndrome de Reiter;
- colitis crónica.
Tumores y sus metástasis, enfermedades metabólicas. Mediante radiografía y mielografía, es necesario excluir las siguientes condiciones patológicas: carcinoma metastásico (de mama, pulmón, próstata, tiroides, riñón, tracto gastrointestinal), mieloma, linfoma.
Osteomielitis. Causada por bacterias piógenas (generalmente estafilococos) o Mycobacterium tuberculosis; la posibilidad de esta infección debe confirmarse o excluirse mediante determinación de VSG, radiografía ósea y prueba cutánea con tuberculina.
Tumores intradurales:
- neurofibroma;
- meningioma;
- lipoma
Los tumores anteriores pueden causar dolor crónico incluso antes de que aparezcan otros síntomas neurológicos. Dolor cambiante en la región lumbar debido a enfermedades de los órganos internos. Cuando los órganos pélvicos se ven afectados, el dolor se traslada a la región sacra, los órganos de la cavidad abdominal inferior, al segmento lumbar, la cavidad abdominal superior, a la región torácica inferior y lumbar superior. Sin síntomas locales ni rigidez en la espalda; El movimiento completo de la espalda no aumenta el dolor.
Tratamiento
Con osteocondrosis de la columna lumbar, los pacientes sienten dolor en la zona lumbar al caminar, sentarse, levantar objetos pesados, toser o estornudar. El dolor lumbar a veces se extiende a las piernas. En este caso, debe contactar inmediatamente a un neurólogo.
No demores en visitar a tu médico si:
- tiene dolor de espalda intenso durante más de 3 días;
- el dolor ocurre después de una lesión;
- al mismo tiempo siente dolor en la zona lumbar, la parte inferior de las piernas y los pies;
- dolor en la parte baja de la espalda combinado con entumecimiento en las nalgas, muslos, piernas, pies y área de la ingle.
El dolor lumbar es un síntoma bastante común, especialmente en personas mayores. Reumatismo, osteocondrosis lumbar y radiculitis: todas estas enfermedades causan dolor agudo en la región lumbar. Sólo un examen físico adecuado puede mostrar resultados y dar una respuesta clara sobre la causa del dolor de espalda.